食鹽加碘消除碘缺乏危害—必須長期堅持
新華網記者專訪：甲狀腺疾病歸咎食鹽有“碘”冤
（2013年12月12日《新華網》記者胡浩、呂諾） 甲狀腺疾病發(fā)病率上升，是否與我國實行十余年的食鹽加碘策略有關？國家衛(wèi)生計生委及相關領域專家認為，將甲狀腺疾病發(fā)病率升高歸咎于碘鹽，是缺乏科學依據的；食鹽加碘對消除碘缺乏危害至關重要，必須長期堅持。
食鹽為何要加碘？
國際控制碘缺乏病理事會理事兼中國和東亞地區(qū)協(xié)調員陳祖培介紹，碘是人體每日新陳代謝必需的微量元素，用于合成甲狀腺激素，促進生長發(fā)育。碘攝入不足會導致甲狀腺腫大、克汀病、亞臨床克汀病等碘缺乏病。妊娠期和哺乳期婦女碘攝入不足，更會影響胎兒和嬰幼兒大腦發(fā)育，造成智力損害。
由于我國土壤和水中普遍缺碘，有３０個省份不同程度地流行過碘缺乏病，成人甲狀腺腫大、兒童智力低下等現象較為普遍。在碘缺乏病重病區(qū)，曾流行“一代甲（甲狀腺腫大）、二代傻（克汀病、亞臨床克汀?。?、三代四代斷根芽”的說法。
從上世紀９０年代起，很多國家通過在面包、牛奶和食鹽中加碘等措施來改善碘缺乏狀況。１９９４年，我國國務院發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》。１９９５年開始，除水源性高碘地區(qū)外，全面實施食鹽加碘。２０１１年評估，全國９８％的縣實現消除碘缺乏病目標。
目前，我國還有３個省份（新疆、西藏、青海）、５８個縣未實現消除碘缺乏病目標。２０１１年監(jiān)測發(fā)現，天津、上海、福建、廣東等東部省份，盡管碘鹽覆蓋率超過９０％、人群碘營養(yǎng)處于適宜水平，但仍有部分孕婦碘營養(yǎng)不足。
北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師連小蘭介紹，我國絕大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘狀況將長期、持久存在，如果沒有持續(xù)的人群補碘措施，可能再次流行碘缺乏病。
碘鹽威脅甲狀腺？
甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力、遺傳等多種因素有關。連小蘭認為，近年來，國內外報道甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因之一，是群眾就診率和健康體檢率明顯增加，加之高分辨率Ｂ超和高靈敏的激素測定方法廣泛應用，使甲狀腺疾病的早期診斷率大幅度提高。
碘過量也可誘發(fā)或加重甲狀腺自身免疫性疾病，但陳祖培認為，碘缺乏比碘過量更危險。他介紹，２００９年國際控制碘缺乏病理事會發(fā)布公告稱，補碘的益處遠遠大于碘過量引起的相對較小的風險。
陳祖培還強調，正常情況下，人體甲狀腺激素合成是動態(tài)平衡的，攝入過量時會自然排出，不會在體內無限制積累。世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為１５０至３００微克，歐盟和美國的醫(yī)學研究機構認為成人可耐受上限分別為每日６００微克和１１００微克。
國家衛(wèi)生計生委疾控局有關負責人介紹，尚無科學證據表明人群甲狀腺癌發(fā)病增多與食用碘鹽有關。２０１２年，國家衛(wèi)生計生委啟動了甲狀腺癌與相關疾病變遷及影響因素研究，這項研究仍在進行。
鹽里該加多少碘？
“防治碘缺乏病既要糾正人群碘營養(yǎng)不足問題，又要盡量避免因碘攝入過量導致的危害。”連小蘭說，制定科學合理的標準至關重要。
我國實施食鹽加碘策略以來，一直通過人群碘營養(yǎng)水平監(jiān)測來調整人群補碘策略。分別于１９９５年、１９９７年、１９９９年、２００２年、２００５年、２０１１年開展了６次全國碘缺乏病監(jiān)測，據此３次調整食用鹽碘含量，從１９９５年統(tǒng)一的２０毫克／千克以上標準（未設上限）逐步調整到２０１１年２０毫克／千克、２５毫克／千克和３０毫克／千克三種標準，并授權各省份根據本地區(qū)人群實際碘營養(yǎng)水平自行選用。
國家衛(wèi)生計生委疾控局有關負責人介紹，目前已組織對新標準實施后各省人群碘營養(yǎng)水平變化情況進行監(jiān)測，并將根據監(jiān)測結果不斷改進和完善食鹽加碘政策措施。
陳祖培認為，為預防心腦血管疾病，人們食鹽攝入量逐漸減少，食用鹽含碘量也存在上調的可能性。
可否改吃無碘鹽？
無碘鹽哪里有售？國家衛(wèi)生計生委介紹，我國有８個?。保保眰€縣為水源性高碘地區(qū)，這些地方供應的都是無碘鹽；在其他地區(qū)，也設立了無碘食鹽銷售網點。
據統(tǒng)計，北京市現有無碘食鹽銷售網點７８個，上海市１３２２個，天津４５個、江蘇３５２個、福建５１７個。另據調查，山東省除了在３８個高碘縣（市）供應無碘食鹽外，還在其他地（市）設立２３８３個無碘食鹽零售網點，平均每縣２０余個。浙江省在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）均設立了１家無碘食鹽供應點。
但是，食鹽是否加碘不同于“微辣還是重辣”的口味選擇，而是國家從保護全民健康角度作出的有科學依據的判斷。連小蘭說，盲目選用無碘鹽可能導致碘缺乏病，尤其是妊娠和哺乳期婦女，缺碘可能使下一代智力受損，這種智力損害通常滯后，到孩子８歲左右才逐步顯現。
即使在沿海地區(qū)，食用無碘鹽也難以保證碘的攝入量。陳祖培說，２００９年，衛(wèi)生部在福建、上海、浙江、遼寧等４?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調查結果顯示，在未考慮烹調損失的情況下，膳食中的碘８４．２％來自于加碘食鹽，來自各類食物的碘僅占１３．１％（其中海帶、紫菜和海魚共占２．１％）。如果食用不加碘鹽，９７％以上的居民碘攝入量會低于推薦標準，碘缺乏的風險很大。
“只有兩類人群應當選用無碘鹽。”陳祖培說，一類是生活在水源性高碘地區(qū)的居民；另一類則是患橋本氏甲狀腺炎和甲亢的人群，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。
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